무릎이 시큰거릴 때 — 퇴행성 무릎 관절염

핵심 정리

• 무릎 관절염은 계단을 내려갈 때 더 아픈 것이 특징이다.
• 영상 소견과 통증의 정도가 잘 맞지 않는다. 인대·근력·근막 등 무릎을 둘러싼 조건 전체를 본다.
• 진료지침은 운동치료와 체중 관리를 기본으로 두고 약물·주사를 그 위에 얹는다.
• 체중을 조금 줄이면 무릎 부하는 그보다 크게 줄어든다.

계단 내려갈 때 먼저 아픕니다

무릎 관절염의 초기 신호는 비교적 일정합니다.

• 계단을 내려갈 때 시큰거림
• 앉았다 일어설 때 뻣뻣함
• 오래 걷고 나면 붓고 열감이 있음
• 쪼그려 앉기가 어려움
• 아침에 잠깐 뻣뻣하다가 움직이면 풀림

계단을 올라갈 때보다 내려갈 때 더 아픈 것이 특징입니다. 내려갈 때 무릎에 걸리는 부하가 더 크기 때문입니다.

연골이 닳는 것만이 원인은 아닙니다

X-RAY에서 관절 간격이 좁아져 있다고 해서 그만큼 아픈 것은 아닙니다. 영상 소견과 통증의 정도가 잘 맞지 않는 경우가 많습니다.

실제로 통증에 영향을 주는 것은 여러 가지입니다.

• 관절 주변 인대가 느슨해져 관절이 미세하게 흔들리는 상태
• 허벅지 근육(특히 앞쪽)이 약해져 충격을 흡수하지 못하는 상태
• 무릎 주변 근막에 뭉친 지점이 생긴 상태
• 체중

그래서 연골만 보지 않고 무릎을 둘러싼 조건 전체를 봅니다.

진단

• 진찰 — 어느 동작에서 아픈지, 부어 있는지, 움직임 범위가 어떤지 봅니다
• X-RAY — 관절 간격과 뼈의 변화를 봅니다. 서서 찍는 것이 중요합니다
• 초음파진단기 — 관절 삼출(물이 찬 상태), 주변 인대와 힘줄의 상태를 봅니다

치료 — 비수술적 관리가 먼저입니다

여러 진료지침이 무릎 골관절염에서 운동치료와 체중 관리를 기본으로 두고, 약물과 주사를 그 위에 얹는 순서를 권고합니다.

① 운동치료 — 가장 비중이 큽니다

"무릎이 아픈데 운동을 하라니" 하고 의아해하시는 경우가 많습니다. 다만 무릎에 부하를 주지 않으면서 허벅지 앞쪽 근육을 키우는 방법이 있습니다.

• 누워서 다리 들어 올리기
• 앉아서 무릎 펴고 버티기
• 벽에 기대 얕게 앉기
• 실내 자전거(안장을 높게)

통증이 나오지 않는 범위에서 시작해 단계적으로 올립니다. 치료사가 동작을 직접 보면서 잡아 드립니다.

② 증식치료(프롤로)

느슨해진 무릎 주변 인대의 부착부에 약물을 넣어 조직을 단단하게 만드는 방법입니다. 고농도 포도당을 쓴 무작위 대조시험의 장기 결과가 보고되어 있습니다. 초음파로 보면서 시술합니다.

③ 관절강 내 주사

통증이 심해 운동을 시작할 수 없을 때, 통증을 낮춰 재활을 가능하게 하는 목적으로 씁니다.

④ 체외충격파

무릎 주변 힘줄 부착부의 만성 통증에 보조적으로 씁니다.

⑤ 도수치료

굳은 무릎의 움직임 범위를 회복시키고 주변 근육의 긴장을 풉니다.

수술을 검토하는 경우

• 보존적 치료를 충분히 했는데 통증으로 일상이 어려울 때
• 관절 간격이 거의 없어진 진행된 단계
• 밤에 통증 때문에 잠을 못 잘 때
• 걷는 거리가 뚜렷하게 줄었을 때

이 경우가 아니라면 비수술적 관리로 시작해 경과를 보는 것이 일반적인 순서입니다.

체중 1kg의 무게

걸을 때 무릎에는 체중의 몇 배가 실립니다. 계단에서는 더 큽니다. 그래서 체중을 조금만 줄여도 무릎에 걸리는 부하는 그보다 크게 줄어듭니다. 관절염 관리에서 체중이 반복적으로 강조되는 이유입니다.

올굿마취통증의학과의 부위별 진료

올굿마취통증의학과의원은 정형외과 · 통증의학과 · 신경외과 · 재활의학과의 시선으로 통증을 함께 봅니다. 같은 부위가 아파도 뼈·관절에서 오는지, 신경이 눌려서인지, 근막에서 오는지에 따라 치료가 갈리기 때문입니다.

진찰로 어느 동작에서 아픈지 확인하고 X-RAY로 뼈의 배열과 관절 간격을, 초음파진단기로 힘줄·인대·근막 상태를 봅니다. 통증이 나오는 지점을 좁힌 뒤에 주사·도수·체외충격파 중 무엇을 쓸지 정합니다.

부득이하게 대기 시간이 생길 때 쉬실 수 있도록 아쿠아침대를 두었습니다. 진료와 시술, 도수치료는 예약하고 오시면 더 원활하게 진행됩니다.

경기 안양시 동안구 흥안대로 524, 인덕원역 3번 출구 앞 삼우프라자 4층에 있습니다. 평일은 09시 30분부터 20시까지, 토요일은 14시까지 진료합니다.

참고 문헌

• [OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31278997/) · Osteoarthritis and cartilage (2019) · PMID 31278997
• [AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Management of Osteoarthritis of the Knee (Nonarthroplasty), Third Edition](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35383651/) · The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (2022) · PMID 35383651
• [Cross-sectional Analysis of Recommendations for the Treatment of Hip and Knee Osteoarthritis in Clinical Guidelines](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34411512/) · Archives of physical medicine and rehabilitation (2022) · PMID 34411512