통증유발점주사(TPI)는 어디에, 왜 놓나

핵심 정리

• 통증유발점은 누르면 평소의 그 통증이 재현되는 근육 속 뭉친 지점이다.
• 아픈 자리와 원인이 되는 자리가 다른 경우가 많다(어깨를 눌렀는데 뒤통수가 당기는 식).
• 영상으로는 잘 보이지 않아 손으로 눌러 찾는다. 환자가 짚어 주는 지점이 진단에 큰 도움이 된다.
• 주사는 고리를 끊는 역할이고 도수·운동치료와 자세 조정이 뒤를 이어받아야 한다.

뭉친 자리가 멀리까지 아프게 합니다

근육 안에 딱딱하게 뭉친 지점이 생기면, 그 자리만 아픈 것이 아니라 떨어진 부위까지 통증이 번집니다. 이 지점을 통증유발점(trigger point)이라고 합니다.

방아쇠라는 이름이 붙은 이유가 있습니다. 그 지점을 누르면 평소 느끼던 그 통증이 그대로 재현되기 때문입니다.

• 어깨 위쪽을 눌렀는데 뒤통수가 당긴다
• 날개뼈 안쪽을 눌렀는데 팔이 저릿하다
• 엉덩이를 눌렀는데 허벅지 뒤가 당긴다

이런 식으로 아픈 자리와 원인이 되는 자리가 다른 경우가 많습니다.

왜 생기나

근육이 오래 긴장 상태로 있으면 그 안의 혈류가 떨어집니다. 회복되지 못한 자리가 굳고, 굳은 자리는 더 혈류가 안 통합니다. 이 고리가 반복되면 만성화됩니다.

• 오래 같은 자세로 있는 경우
• 한쪽으로만 힘을 쓰는 경우
• 급하게 무리한 뒤
• 스트레스와 수면 부족
• 추위에 오래 노출된 뒤

어떻게 찾나

손으로 찾습니다. 영상 장비로는 잘 보이지 않습니다.

진찰 과정에서 근육을 따라 눌러 가며, 평소의 통증이 재현되는 지점을 확인합니다. 뭉친 지점은 주변보다 단단하게 만져지고, 누르면 근육이 움찔하는 반응이 나타나기도 합니다.

"여기요, 바로 여기" 하고 말씀해 주시는 것이 진단에 큰 도움이 됩니다.

주사는 어떻게 진행하나

1. 통증이 재현되는 지점을 찾아 표시합니다

2. 소독한 뒤 그 지점에 주사합니다

3. 뭉친 지점에 바늘이 닿으면 순간적으로 그 통증이 재현될 수 있습니다

4. 필요한 지점이 여러 곳이면 이어서 진행합니다

들어갈 때 뻐근한 느낌이 있을 수 있습니다. 자리를 제대로 찾았다는 신호이기도 합니다.

류창준 대표원장은 대한통증학회 TPI(통증유발점주사치료) 교육을 이수했습니다.

주사 후

• 당일이나 다음 날 해당 부위가 뻐근할 수 있고 대개 하루이틀이면 가라앉습니다
• 당일 격한 운동과 음주는 피하시는 것이 좋습니다
• 따뜻한 찜질이 도움이 될 수 있습니다

주사만으로는 부족합니다

여러 무작위 대조시험에서 통증유발점주사의 단기 통증 감소가 보고되어 있습니다. 다만 원인이 되는 자세와 근육 불균형이 그대로면 같은 자리가 다시 뭉칩니다.

그래서 주사 후에 이어지는 것이 있습니다.

• 도수치료 — 굳은 주변 관절의 움직임 회복
• 운동치료 — 자세를 버티는 근육 강화
• 자세 조정 — 모니터 높이, 가방 메는 방향, 수면 자세

주사는 뭉친 고리를 끊는 역할이고, 그 뒤를 관리가 이어받습니다.

몇 번 맞나

상태에 따라 다릅니다. 한두 번으로 정리되는 경우도 있고, 만성화된 경우에는 간격을 두고 여러 차례 진행합니다. 반복 횟수를 늘리기보다 간격을 늘려 가는 것을 목표로 합니다.

올굿마취통증의학과의 통증 치료

올굿마취통증의학과의원은 마취통증의학과 전문의가 진찰부터 영상 확인, 시술까지 직접 맡습니다. 마취통증의학과는 통증 조절과 신경 차단을 전문으로 다루는 과목이라, 어느 통증에 어떤 차단을 쓸지 판단하는 기준이 분명합니다.

신경차단술은 C-ARM 투시촬영장치로 바늘의 위치를 실시간으로 확인하며 진행합니다. 증식치료(프롤로치료)는 초음파진단기로 인대·힘줄의 부착부를 보면서 시술합니다. 류창준 대표원장은 신경차단술 4만례 이상, 증식치료 1만 5천례 이상을 시술했습니다.

주사로 통증을 줄인 뒤에는 자세와 근력까지 함께 봅니다. 원인이 그대로면 같은 부위가 다시 아파지기 때문에, 도수치료·운동치료를 이어서 계획합니다.

경기 안양시 동안구 흥안대로 524, 인덕원역 3번 출구 앞 삼우프라자 4층에 있습니다. 평일은 09시 30분부터 20시까지, 토요일은 14시까지 진료합니다.

참고 문헌

• [Evaluation of the effects of occlusal splint and masseter muscle injection in patients with myofascial pain: a randomised controlled trial](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39800573/) · Journal of oral & facial pain and headache (2024) · PMID 39800573
• [Dry needling in active or latent trigger point in patients with neck pain: a randomized clinical trial](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35210467/) · Scientific reports (2022) · PMID 35210467
• [Trigger Point Injections](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35526973/) · Physical medicine and rehabilitation clinics of North America (2022) · PMID 35526973
• [Pathophysiology of Trigger Points in Myofascial Pain Syndrome](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28379050/) · Journal of pain & palliative care pharmacotherapy (2017) · PMID 28379050